You need to enable javaScript to run this app.
PPDB MTS. IHYAUL ULUM DUKUN GRESIK
Pribadi Unggul Berkarakter Islami
kantor@mtsppiu.sch.id
085105055759
RSS
Pencarian
DOWNLOAD BROSUR
FORMULIR PPDB
CETAK FORMULIR
HASIL SELEKSI
FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2020
Registrasi Peserta Didik
Jenis Pendaftaran
*)
Pilih :
Baru
Pindahan
Jalur Pendaftaran
*)
Pilih :
Reguler
Tahfidz
Nomor Peserta Ujian Nasional Sebelumnya
Nomor Seri SKHUN Sebelumnya
Nomor Seri Ijazah Sebelumnya
Sekolah Asal
*)
Alamat Sekolah Asal
*)
Data Pribadi
Nama Sesuai Ijazah/Akta (Huruf Besar)
*)
Jenis Kelamin
*)
Pilih :
Laki-laki
Perempuan
NISN
*)
NIK
*)
Nomor KK
*)
Tempat Lahir
*)
Tanggal Lahir
*)
Agama
*)
Pilih :
Budha
Hindu
Islam
Katholik
Khong Hu Chu
Kristen / protestan
Lainnya
Kebutuhan Khusus
*)
Autis
Bakat Istimewa
Cerdas Istimewa
Down Sindrome
Hiper aktif
Indigo
Kesulitan Belajar
Lainnya
Narkoba
Tidak
Tuna Daksa Ringan
Tuna Daksa Sedang
Tuna ganda
Tuna Grahita ringan
Tuna Grahita Sedang
Tuna Laras
Tuna Netra
Tuna Rungu
Tuna Wicara
Alamat Jalan
RT
RW
Nama Dusun
Nama Kelurahan / Desa
*)
Kecamatan
*)
Kabupaten
*)
Kode Pos
Tempat Tinggal
*)
Pilih :
Asrama Putra Ust. H. Abd. Malik
Asrama Putra/Putri KH. Najib Machfudz (Arroyyan)
Asrama Putri KH. Machfudz Ma`shum
Asrama Putri KH. Sa`dan Maftuh
Orang Tua/Bajak
Transportasi
*)
Pilih :
Antar Jemput Orang Tua
Jalan kaki
Kendaraan Umum / Angkot
Lainnya
Mobil Pribadi
Ojek
Sepeda Motor
Sepeda Onthel
E-mail Pribadi
No. Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)
No. Kartu Keluarga Sejahtera (KKS)
No. Kartu Pra Sejahtera (KPS)
No. Kartu Indonesia Pintar (KIP)
No. Kartu Indonesia Sehat (KIS)
Kewarganegaraan
*)
Pilih :
Warga Negara Indonesia (WNI)
Warga Negara Asing (WNA)
Nama Negara
Photo
Foto harus JPG dan ukuran file maksimal 1 Mb
Data Ayah Kandung
Nama Ayah Kandung
*)
Tahun Lahir
Pendidikan
Pilih :
D1
D2
D3
D4/S1
Putus SD
S2
S3
SD/MI Sederajat
SMA/MA Sederajat
SMP/MTs Sederajat
Tidak sekolah
Pekerjaan
Pilih :
Buruh
Karyawan Swasta
Lain-lain
Nelayan
Pedagang Besar
Pedagang Kecil
Pensiunan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Tidak bekerja
Wiraswasta
Wirausaha
Penghasilan Bulanan
Pilih :
1 Juta - 1.999.999
2 Juta - 4.999.999
5 Juta - 20 Juta
500.000 - 999.9999
Kurang dari 500,000
Lebih dari 20 Juta
Data Ibu Kandung
Nama Ibu Kandung
*)
Tahun Lahir
Pendidikan
Pilih :
D1
D2
D3
D4/S1
Putus SD
S2
S3
SD/MI Sederajat
SMA/MA Sederajat
SMP/MTs Sederajat
Tidak sekolah
Pekerjaan
Pilih :
Buruh
Karyawan Swasta
Lain-lain
Nelayan
Pedagang Besar
Pedagang Kecil
Pensiunan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Tidak bekerja
Wiraswasta
Wirausaha
Penghasilan Bulanan
Pilih :
1 Juta - 1.999.999
2 Juta - 4.999.999
5 Juta - 20 Juta
500.000 - 999.9999
Kurang dari 500,000
Lebih dari 20 Juta
Nomor HP Ortu untuk Group WA (Ayah/Ibu)
*)
Data Wali
Nama Wali
Tahun Lahir
Pendidikan
Pilih :
D1
D2
D3
D4/S1
Putus SD
S2
S3
SD/MI Sederajat
SMA/MA Sederajat
SMP/MTs Sederajat
Tidak sekolah
Pekerjaan
Pilih :
Buruh
Karyawan Swasta
Lain-lain
Nelayan
Pedagang Besar
Pedagang Kecil
Pensiunan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Tidak bekerja
Wiraswasta
Wirausaha
Penghasilan Bulanan
Pilih :
1 Juta - 1.999.999
2 Juta - 4.999.999
5 Juta - 20 Juta
500.000 - 999.9999
Kurang dari 500,000
Lebih dari 20 Juta
Data Periodik
Tinggi Badan (Cm)
Berat Badan (Kg)
Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah (Km)
Waktu Tempuh ke Sekolah (Menit)
Jumlah Saudara Kandung
Pernyataan dan Keamanan
Pernyataan
*)
Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa isian data dalam formulir ini adalah benar. Apabila ternyata data tersebut tidak benar / palsu, maka saya bersedia menerima sanksi berupa
Pembatalan
sebagai
Calon Peserta Didik
PPDB MTs. IHYAUL ULUM DUKUN GRESIK
CARI